男子输尿管上段断裂、肾脏周围黏连严重

　　仁济医院巧用自体肾移植解难题

　　■本报记者 严静雯

　　近日，仁济医院泌尿科多个亚专业合作，成功为一位患者进行了自体肾移植，彻底让患者摆脱了造瘘带来的困扰。

　　半年前，44岁的韩先生因车祸外伤导致骨盆骨折和左侧输尿管上段断裂。这就给韩先生造成了很大的麻烦——由于输尿管损伤导致肾脏积水，造成了肾功能仅为右侧肾脏的一半，为了引流左侧肾脏尿液，他做了左侧肾脏穿刺造瘘。

　　做了肾脏造口后，韩先生需要每月到医院更换造口管，且容易发生脱落和感染，让韩先生苦不堪言。为了改善生活质量，韩先生来到上海求医，辗转多家医院就诊后均表示肾脏周围黏连严重，输尿管缺损较长，修复难度很大，左侧肾脏造瘘管可能需要放一辈子。绝望时，经亲友介绍，韩先生找到仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授。

　　薛蔚详细了解了患者病情并听取患者家属的想法后，立刻安排泌尿道修复团队的医生对患者进行了全面检查，检查发现输尿管上段缺损段长达7厘米，肾脏及输尿管周围尿液外渗导致黏连较重，常规的输尿管吻合或者自体移植物替代方案不适用。

　　于是，在薛蔚的带领下，一个包含肾脏组团队、肾移植组团队以及泌尿道修复团队的泌尿科多个亚专业联合的团队组建成功。整个专家团队在全面、精准、详细的术前检查和病情分析后，精心设计了自体肾移植的手术方案。

　　团队迅速为韩先生实施了手术。术中发现肾脏血管及肾盂周围黏连严重，如“铁板”一样，经过7个小时的“精琢细磨”，沙建军和袁晓东两位医生在腹腔镜下成功将左肾切下。随后肾移植团队立刻将肾脏低温灌注保存，在冰水中进行精细的修复。肾脏取下后，发现输尿管已经完全闭锁，即使移植成功尿液也无法排出。于是，团队使用输尿管镜经肾脏造瘘处进入到肾盂，于肾盂下端“开天窗”，准备移植后将患者下段完好的输尿管吻合于此处。随后，团队又将肾脏移植到患者左下腹髂窝内。当血管钳打开的那一刹那，肾脏充满了血液，肾脏开始排尿。这场历时12个小时的手术顺利完成。术后通过超声检查，移植肾脏恢复正常血运，韩先生顺利出院。

　　仁济医院泌尿科副主任、肾移植亚专业负责人张明介绍，外伤导致的输尿管损伤常见于上段，一般来说，应争取一期修复，然而很多情况下患者往往合并其他脏器损伤且缺乏早期典型症状，需要一期尿液引流后，二期手术修复。但是由于尿液外渗和炎症反应造成肾脏和输尿管周围严重黏连，二期输尿管修复手术难度很大，患者常常被迫切除肾脏，此时自体肾移植就成为最佳甚至是唯一的治疗方案。

　　除了外伤造成的输尿管缺损，因为血管发育以及血管炎等多种因素造成肾动脉狭窄所继发的严重高血压，也十分适合自体肾移植治疗。自体肾移植技术对医生团队要求极高，目前国内仅有少数医院泌尿科能完成此类手术。据悉，仁济医院泌尿科团队已常规开展此类手术百余例，2020年该院肾移植完成例数超过400例，位于上海市首位。

　　文章来源：浦东时报 编辑：刘伟 更多资讯：http://news.shanghaisq.com

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